Sorry, you need to enable JavaScript to visit this website.

Página de inicio de PacificSource

Contáctenos Buscar un médico

Buscar

Fraude, despilfarro y abuso

Fraude, despilfarro y abuso

Hacer lo correcto

Como plan de salud comunitario que valora la asociación, la excelencia en el servicio y las relaciones, nos comprometemos a hacer lo correcto. Contamos con programas de cumplimiento y de fraude, despilfarro y abuso (FWA) que seguimos para asegurarnos de que cumplimos las leyes estatales y federales, los reglamentos y nuestras políticas y procedimientos internos.

Cómo denunciar el fraude sanitario

Estamos comprometidos con la lucha contra el fraude en la atención sanitaria que puede aumentar los costes y suponer una carga para los contribuyentes y el sistema sanitario. Si sospecha de un fraude en la atención sanitaria, notifíquelo y trabajaremos con las agencias gubernamentales estatales y federales para investigar sus preocupaciones.

Llámenos

800-431-4135, TTY: 711.
Aceptamos todas las llamadas de relevo.

Presentar una denuncia anónima

Póngase en contacto con EthicsPoint, un proveedor de PacificSource, las 24 horas del día.
Llame al: 888-265-4068
Envíe: Informe en línea

Identificar el fraude sanitario

Si sospecha que una actividad es fraudulenta, pero no está'no está seguro, los siguientes escenarios pueden servir como ejemplos de lo que debe buscar.

 

Proveedor FWA

  • Un proveedor que le cobre por un servicio cubierto por PacificSource Community Solutions
  • Un proveedor facturando por servicios que usted no recibió
  • Un proveedor que le da un servicio que no necesita según su estado de salud

Miembro de la FWA

  • Acudir a varios médicos para que le receten un medicamento que ya le han recetado
  • Que alguien utilice el carné de identidad de otra persona para obtener prestaciones

Programas de cumplimiento y FWA

Nuestros programas nos permiten llevar a cabo las actividades necesarias para apoyar nuestra cultura de cumplimiento. Los programas incluyen temas importantes como:

  • Formación y educación
  • Código de conducta
  • Políticas y procedimientos
  • Oficial de Cumplimiento y Comité de Cumplimiento
  • Seguimiento y auditoría
  • Cómo informar de los problemas
  • Cómo investigamos y resolvemos los problemas
  • Cómo corregimos los problemas

 

Recursos para protegerse

A continuación encontrará documentos y sitios web con consejos e información importante sobre cómo protegerse contra las actividades fraudulentas. Esto incluye cómo detectar el fraude y cómo informar de sus preocupaciones.